6.2.1. Ravimite toimemehhanism, efektiivsus ja ohutus
Ravimite toimemehhanism
Mifepristoon on antiprogestiin, mis inhibeerib progesterooni toime. Mifepristooni mõjul tekib detsiduaalkoe nekroos, emakakael pehmeneb, tõuseb emaka kontraktiilsus.(28) Detsiidua irdumisel vabanevad endogeensed prostaglandiinid, mis muudavad müomeetriumi viis korda tundlikumaks eksogeensete prostaglandiinide suhtes, mistõttu mifepristooni kombineeritakse prostaglandiini analoogiga (misoprostool).
Mifepristoon on antiprogestiin, mis inhibeerib progesterooni toime. Mifepristooni mõjul tekib detsiduaalkoe nekroos, emakakael pehmeneb, tõuseb emaka kontraktiilsus.(28) Detsiidua irdumisel vabanevad endogeensed prostaglandiinid, mis muudavad müomeetriumi viis korda tundlikumaks eksogeensete prostaglandiinide suhtes, mistõttu mifepristooni kombineeritakse prostaglandiini analoogiga (misoprostool).
Misoprostool on prostaglandiin E1 analoog ning põhjustab emaka kontraktsioone. Misoprostool toimib ka emakakaela pehmendavalt ja kergendab emakakaela avanemist.
Mifepristooni ja misoprostooli kombinatsiooni efektiivsus (raseduse katkeb medikamentoosselt ilma kirurgilise sekkumiseta) sõltub:(29,30,31)
- raseduse suurusest:
- MA efektiivsus raseduse suuruses 7–9 nädalat on 93–98% (A);
- MA efektiivsus raseduse suuruses 9–12 nädalat on 88–97% (B);
- misoprostooli doosist ja annustamise viisist;
- pariteedist (rohkem sünnitanud naistel on efektiivsus madalam).
Mifepristooni ja misoprostooli kombinatsioon on ohutu ‒ pole täheldatud pikaajalisi riske
tervisele, nt viljatuse teket. Mifepristooni loodet kahjustava toime kohta andmed puuduvad, misoprostoolil on madal teratogeenne risk, mistõttu raseduse jätkumisel pärast MAd on soovitatav raseduse kirurgiline katkestamine. Raseduse jätkumisel on sündinud lastel kirjeldatud kolju defekte, kraniaalnärvi pareesi (Möbiuse sündroom), näo väärarendeid, jäsemete defekte (komppöidsust) (B).(32)
tervisele, nt viljatuse teket. Mifepristooni loodet kahjustava toime kohta andmed puuduvad, misoprostoolil on madal teratogeenne risk, mistõttu raseduse jätkumisel pärast MAd on soovitatav raseduse kirurgiline katkestamine. Raseduse jätkumisel on sündinud lastel kirjeldatud kolju defekte, kraniaalnärvi pareesi (Möbiuse sündroom), näo väärarendeid, jäsemete defekte (komppöidsust) (B).(32)